OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY O WYSOKOŚCI JEGO SKŁADEK NA UBEZPIECZENIE ZDROWOTNE ALBO SKŁADEK CZŁONKA RODZINY W ROKU KALENDARZOWYM POPRZEDZAJĄCYM OKRES ŚWIADCZENIOWY- OŚWIADCZENIE DOTYCZY TYLKO OSÓB, KTÓRE MAJĄ OPŁACONE SKŁADKI ZDROWOTNE OD DOCHODÓW Z TYTUŁU EMERYTURY LUB RENTY W KRUS